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高次脳機能障害の原因と診断基準

このページでは、高次脳機能障害の原因と診断基準についてご説明します。

高次脳機能障害の原因とは

脳血管障害

もっとも多いのは脳血管障害です。脳の血管が詰まったり、出血したりすることで、脳の機能を損なうものです。
脳梗塞、脳出血、くも膜下出血などがあります。

外傷性脳損傷

交通事故などの際に頭部を強打し、脳が損傷したり、脳の神経線維が傷ついたりするものです。

その他の原因

脳炎、低酸素脳症、脳腫瘍などの病気にともない脳の機能を損なうものです。

高次脳機能障害の診断基準とは

「高次脳機能障害」という言葉は、学術用語としては、脳の損傷が原因の認知障害全般を指します。認知障害とは、失語・失行・失認のほか記憶障害、注意障害、遂行機能障害、社会的行動障害などが含まれます。

高次脳機能障害の症状についてくわしくは、下記のページをご覧ください。

高次脳機能障害の症状

高次脳機能障害の症状によって日常生活および社会生活への適応に困難をきたしている方がいる一方、診断、リハビリテーション、生活支援の方法が確立されておらず、支援が必要なことが平成13年の高次脳機能障害支援モデル事業の調査で明らかになりました。

そこで、国は支援が必要な患者への支援を推進する観点から、このような認知障害を「高次脳機能障害」と呼び、この障害がある者を「高次脳機能障害者」と呼ぶことが適切であるとしました。
このページでは、「高次脳機能障害」の診断基準の説明をいたします。

Ⅰ.主要症状等

1.脳の器質的病変の原因となる事故による受傷や疾病の発症の事実が確認されている。

後天的な脳の損傷の事実があることです。交通事故などによる脳の外傷、脳梗塞や脳出血などの脳血管障害、低酸素脳症や脳炎等がこれに該当します。

2.現在、日常生活または社会生活に制約があり、その主たる原因が記憶障害、注意障害、遂行機能障害、社会的行動障害などの認知障害である。

脳の損傷が原因で記憶障害が起こり、日常生活や社会生活に支障が出たり、感情のコントロールができず、些細なことで怒ったり、場違いな場面で突然笑い出したりするなど、対人関係がうまくいかなくなることです。もし脳に損傷があったとしても、日常生活や社会生活に問題が起きていない場合は、高次脳機能障害とは言いません。

Ⅱ.検査所見

MRI、CT、脳波などにより認知障害の原因と考えられる脳の器質的病変の存在が確認されているか、あるいは診断書により脳の器質的病変が存在したと確認できる。

MRI、CT、脳波の検査などにより、高次脳機能障害によって起こる障害の原因と考えられる脳の損傷や病変が確認出来ているか、医師の診断書により脳の損傷や病変が存在していると確認が出来ているかです。

Ⅲ.除外項目

1.脳の器質的病変に基づく認知障害のうち、身体障害として認定可能である症状を有するが上記主要症状(I-2)を欠く者は除外する。

2.診断にあたり、受傷または発症以前から有する症状と検査所見は除外する。

あくまで、病気にかかったり事故などで脳が損傷したりした結果生じた問題です。

3.先天性疾患、周産期における脳損傷、発達障害、進行性疾患を原因とする者は除外する。

発達障害やアルツハイマーなどのような進行性の疾患は、別の支援体制が組まれるべきという考えから除外されています。

Ⅳ.診断

1.Ⅰ〜Ⅲをすべて満たした場合に高次脳機能障害と診断する。

2.高次脳機能障害の診断は脳の器質的病変の原因となった外傷や疾病の急性期症状を脱した後において行う。

3.神経心理学的検査の所見を参考にすることができる。

知能検査、記憶検査、前頭葉機能・遂行機能検査、人格検査その他などの「神経心理学的検査」の結果が平均域以上であったとしても、日常生活、社会生活を送上で大きな困難が生じる人もいるので、神経心理学的検査で異常が出ることが必須ではないという意味です。

なお、診断基準のⅠとⅢを満たす一方で、Ⅱの検査所見で脳の器質的病変の存在を明らかにできない症例については、慎重な評価により高次脳機能障害者として診断されることがあり得る。

脳しんとうなど、CT、MRI画像などでは直接脳の損傷が確認できなくても、事故後に明らかに高次脳機能障害の症状が出ている場合などがこれに該当します。

また、この診断基準については、今後の医学・医療の発展を踏まえ、適時、見直しを行うことが適当である。

新たな診断技術などが開発された場合はそれらが取り入れられ、診断基準が変更される可能性があるということです。

Ⅴ.参考 高次脳機能障害とICD-10

国際疾病分類第 10 版:ICD-10 の精神および行動の障害(F00-F99))の中で、器質性障害はF00-F09 に分類されている。
その中で、F04,F06,F07 に含まれる疾病を原因疾患にもつ者が高次脳機能障害診断基準の対象となる。

この 3 項目に含まれる疾病をもつ者すべてが支援対象となるわけではないが、他の項目に含まれる疾病は除外される。例:アルツハイマー病(F00)、パーキンソン病(F02)原因疾患が外傷性脳損傷、脳血管障害、低酸素脳症、脳炎、脳腫瘍などであり、記憶障害が主体となる病態を呈する症例はF04 に分類され、対象となる。

原因疾患が外傷性脳損傷、脳血管障害、低酸素脳症、脳炎、脳腫瘍などであり、健忘が主体でない病態を呈する症例はF06 に分類され、対象となる。注意障害、遂行機能障害だけの症例はF06 に分類される。

心的外傷後ストレス障害(PTSD)はF43 に該当し、除外する。
外傷性全生活史健忘に代表される機能性健忘はF40 に該当し、除外する。

<参考資料>
「高次脳機能障害者支援の手引き(改訂第 2 版)」(平成20年11月)
厚生労働省社会・援護局障害保健福祉部 国立障害者リハビリテーションセンター 発行

高次脳機能障害

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